中医日记：阳微阴弦；药中四维；

本能系统医学论 2024年08月03日 11:33 云南 ◎阳微阴弦第15个病人，是个五十多岁的男子，身体有些肥胖，搞建筑的。老师摸脉后说，寸脉弱，你头上供血差，下焦郁住了，腰背湿重酸胀。让病人伸出舌头，舌苔白腻。病人说，经常心慌心悸，而且老梦见过世的人。老师让我们摸摸脉象，宏姐摸后说，这脉象应该是阳微阴弦。老师点了点头，说是阳微阴弦。病人是心阳气虚，下焦肾中水寒上犯，容易出现脸上红一块白一块，这是水火相争。治疗起来既要通心阳，还要令浊水下行。老师便用瓜蒌薤白桂枝汤温通心阳，加入红景天、银杏叶、酸枣仁。老师说，红景天红白相间，既走血分，也走气分，生于高原地带、缺氧地方，取象比类，可治心肌缺氧，既能通血脉，也可以开心气，相当于丹参加菖蒲，能够增强血液携氧能力。银杏叶对于恢复心脏功能，增强心脏携氧能力也有很好的效果，凡心气不够、心血不足者，加了银杏叶，心脏就舒服了。而酸枣仁，《药性赋》里说：“酸枣仁去怔忡之病。”这三味药，老师常联用治心脏病。上面解决了心脏阳气的问题，可还有下焦水寒上犯怎么办？老师说加入泽泻、炒薏苡仁，分别走下焦左右路，引水湿排出体外，使水湿不再上犯射心。心阳只要强大起来，水湿不再上犯射心，就不会再做阴邪之梦。方子为：瓜蒌20克，薤白20克，桂枝20克，炙甘草10克，红参15克，红景天20克，银杏叶30克，酸枣仁20克，炒薏苡仁20克，泽泻15克，生麦芽20克。3付。老师说，这病人脾胃还好，土能制水，所以才能暂救心火。心脏病的患者，除了戒水果外，也不能轻易碰冷水。西医可能会以为冷水又没什么致命的细菌病毒，碰碰又何妨。当然，体格健壮的碰碰没事，可心脏阳虚的病人，或坐月子的妇人，或经期的女子，疾病的加重恶变往往在这里种下病因。故《菜根谭》说，老来疾病都是壮时招的，衰后罪孽都是盛时造的。水果为何要戒口呢？生冷伤阳啊。◎药中四维晚饭后，我们和王蒋一起散步，经过大药房，老师也刚吃完饭。因为下午老师购买了几万元药材，有龙骨、牡蛎、玄参、大黄等。老师叫我们帮忙把玄参装袋打包。我们边装边尝了一下玄参，看看这味经常用到的药究竟有啥魅力。玄参甘甜微苦，能降火凉血解毒，柔软多汁能滋阴。还有点咸味，中药学说咸能软坚，所以玄参还能够散结，用以治疗咽喉肿痛、疮毒结块。老师常用于两个名方中，一是消瘰丸，玄参、生牡蛎、浙贝母，治疗咽喉、食管有痰火结块，咳吐不清，或慢性咽炎；一是四妙勇安汤，玄参、金银花、当归、甘草，治疗各种瘀血热炽的疮痈肿毒。我们边装玄参边问王蒋，玄参，《药性赋》里怎么说的？王蒋脱口而出，玄参治结热毒痈，清利咽膈。接着我们又准备装大黄。老师说，大黄还晒得不够干，先别忙着装。大黄，《药性赋》是怎么说的？王蒋吟道，通秘结，导瘀血，必资大黄。我们也说，《用药传心赋》里讲，大黄乃涤荡之将军。大黄是药中四维之一，四维非常重要，治疗重症疑难杂病，往往要用这四维来力挽狂澜。古书云：“礼义廉耻，国之四维，四维不张，国乃灭亡。”明代张景岳把附子、人参、熟地黄、大黄称为药之四维，是治病保命要药，“人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。兵不可久用，故良将用于暂，乱不可忘治，故良相不可缺。”后世也有把熟地黄换成石膏的，说药能起死回生，往往都在于此四者。张至顺老道长说，他以前四百味药，只能背二百味，他又挑出一百二十味来常用，现在他只用八十七味。他说这八十七味顶得上一千味，为什么呢？老道长又说，这跟带兵一样，挑的是子弟兵，精选了又精选，良医用药犹如良将用兵，在部队里，有当班长的，有当排长的，有当连长的，而我挑的是团长。老师也说，他现在用药也在努力琢磨把药味开得越来越少，越来越简易，简易更能解决问题。不断简易的过程，就是在不断尝试选用良相将军。真是练兵之道在于练将啊！有位草医郎中，他处方用药，擅长精选一两味，我们请教他如何用药，他说，用药需要用药中将相。我们问药中将相在哪里找？

他说，有部书叫《本草害利》，讲的都是药中将相，学药者先读此书，便知道如何趋利避害，用药中猛将，而不至于畏手畏脚。

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